유  고  결  석  계

접수일자	처리일자 20일

신청인	성명	학번
	소속 덕성여자대학교 교육대학원 / 문화·산업대학원 전공
	전화번호	학기
유고결석 사유
유고결석 기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일간)

관련증빙서류

1. OO 진단서

2. OO 증명서

■ 개인정보 및 민감정보 수집ㆍ이용 동의

민감정보 항목	개인정보 항목	수집목적	보유기간
질병	성명, 학번, 전화번호, 유고결석사유	유고결석처리	10년

개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 유고결석처리에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 및 민감정보 수집ㆍ이용 동의                                     □예             □아니요

상기 본인은 위와 같은 사유로 유고결석계를 제출하오니, 승인 바랍니다.

년     월     일

신청인                        (서명 또는 인)

덕성여자대학교 특수대학원 교과목 담당 교수 귀하